Languedoc-Roussillon

Référentiels de pédiatrie en maternité

Manuel pratique des soins
aux nouveau-nés en maternité
J Ch Picaud, A Cavalier - Sauramps Medical - 2008

Préface

Un nouveau manuel de Neonatologie? Non, un guide pratique d'aide a la décision de la prise en charge du nouveau-né. Cet ouvrage ne vient pas concurrencer d'autres livres de référence, il vient en completer la panoplie.

Il est d'abord le fruit d'une collaboration entre professionnels du public et du privé travaillant en réseau. A ce titre, il est original car il n'émane pas seulement des structures universitaires ou des centres ayant à traiter les pathologies les plus lourdes, mais de l'ensemble des acteurs, quel que soit le type de maternité dans lequel ceux-ci travaillent. C'est ce qui fait la richesse et la force de ce document.

La méthodologie mise en oeuvre pour son élaboration, décrite dans les Archives de Pédiatrie en 2008, est exemplaire tant concernant le choix des sujets, décidé en commun, que concernant la rédaction des protocoles et leur relecture par un groupe restreint, puis leur validation en groupe plénier. Le résultat qui nous est proposé ici sera utile a tous pour améliorer nos pratiques .... ou rédiger nos propres cahiers de protocoles en les adaptant aux conditions locales.

Ce manuel est avant tout pratique. Il n'a pas pour but de développer la physiopathologie ou le diagnostic, qui peuvent être trouvés ailleurs, mais de fournir des protocoles applicables partout et par tous. Il répond a un souci d'harmonisation des pratiques dans lequel la Société Francaise de Néonatologie souhaite s'inscrire.

Enfin, il n'est pas destiné qu'aux pédiatres : c'est un outil utilisable aussi bien par les sages-femmes que par les puéricultrices. Un ouvrage à laisser dans les services à disposition de tous. Des protocoles à adopter ou à adapter. Bref, une vraie réussite dont il faut remercier Ariane Cavalier et Jean-Charles Picaud d'en avoir pris l'initiative.

Pierre-Henri JARREAU
President de la Societe Francaise de Neonatologie

Préface

Introduction

Sommaire et téléchargement
du manuel des référentiels de pédiatrie

A Françoise MONTOYA,
Pédiatre, Néonatologiste,
dont le courage, l'abnégation et les compétences ont permis de créer la Néonatologie à Montpellier et de former la plupart des praticiens exerçant actuellement dans cette région.
A travers cet ouvrage, chacun d'entre nous lui rend hommage.

Introduction

• Depuis 2001, le groupe des Pédiatres en Languedoc-Roussillon a engagé une action concrète d'harmonisation des référentiels de soins de Pédiatrie en Maternité.
  Il ne s'agit pas de cours ni de recommandations absolues mais bien d'aides à la décision dans les situations difficiles auxquelles sont confrontés les professionnels de la périnatalité.
  Le choix des thèmes abordés repose avant tout sur le souhait des praticiens de disposer de documents auxquels se référer dans les situations qu'ils jugent délicates. Ce manuel n'a donc pas pour objectif d'être exhaustif mais de rendre service à tous.
  Ainsi chaque document est rédigé par des pédiatres du groupe, en collaboration avec des experts régionaux ou nationaux. Puis ce document est soumis à un comité de rédaction constitué de pédiatres exerçant en public ou en privé, dans des établissements de type I, II et III. Ce comité s'assure de la qualité des protocoles et notamment de leur conformité avec les dernières recommandations nationales et internationales. La méthodologie repose sur la participation active de nombreux pédiatres, gage d'une appropriation de ces référentiels et sur l'utilisation de l'outil informatique pour leur rédaction et leur diffusion via Internet.
  
  
• En Juin 2006, soixante référentiels ont été mis à disposition des professionnels qui interviennent auprès des enfants en maternité. Les rédacteurs représentent 43 % des pédiatres exerçant en maternité. La plupart (77 %) des établissements de naissance de la région sont représentés, quel que soit le type (I, II ou III) (Cavalier et al Arch Pediatr 2008 ;15(1) : 3-8).
  
  
• En juin 2008, ce manuel pratique met à disposition des professionnels 67 documents, un glossaire, des fiches pratiques, des normes et des abaques. Hormis les plus récents qui ont bénéficié de l'expérience des rédacteurs, tous les autres référentiels ont été à nouveau réactualisés.

Sommaire du manuel pratique des soins

Précautions d'asepsie

• Guide lavage et friction des mains
• Lavage simple des mains
  
• Friction hygiénique des mains
  
• Lavage hygiénique des mains
  
• Friction chirurgicale des mains
  
• Lavage chirurgical des mains
  
• Précautions d'asepsie pour un abord vasculaire périphérique
  

La salle de naissance

• Matériel nécessaire à la réanimation du Nouveau né en salle de naissance
• Prévention de l'hypothermie
• Réanimation du Nouveau né en salle de naissance
  
• Oxygénothérapie (premières heures de vie)
  
• Réanimation du grand prématuré en salle de naissance
  hors niveau III
  
• Asphyxie périnatale
  
• Enregistrement du rythme cardiaque foetal
  
• Détresse respiratoire du Nouveau né
• Accueil du nouveau-né normal à terme
  dans les deux premières heures en salle de naissance
• Naissance inopinée à domicile
• Maturation foetale par corticothérapie anténatale

Alimentation

• Allaitement maternel et médicaments
• Alimentation des nouveau-nés de faible poids à la naissance
  (≥1800 g) hospitalisés en établissement de type IIa
• Prise en charge périnatale du nouveau-né de faible poids à la naissance pour l'âge gestationnel (Retard de Croissance Intra-Utérin)
• Administration de vitamine K aux Nouveaux nés

Situations digestives

• Occlusion néonatale
• Enfant à risque allergique en maternité
• Hémorragie digestive haute
• Rectorragie

Situations métaboliques

• Hypoglycémie chez le Nouveau né alimenté par voie orale
  
• Nouveau-né de mère diabétique
  
• Hypocalcémie néonatale
  
• Erreurs innées du métabolisme à révélation néonatale
• Ictère néonatal
• Hypocalcémie néonatale
• Erreurs innées du métabolisme à révélation néonatale
  

Situations infectieuses : Infections bactériennes

• Infection bactérienne néonatale précoce (< 72 heures de vie)
  chez le nouveau-né d'âge gestationnel ≥ 35 SA
• Prévention de l'infection materno-foetale précoce
  à Streptocoque B en maternité chez le nouveau-né
  d'âge gestationnel ≥ 35 SA: antibioprophylaxie maternelle
• Prévention de l'infection materno-foetale précoce en maternité :
  prévention et prise en charge du NN d'âge gestationel ≥ 35 SA
• Syphilis

Situations infectieuses : Infections virales et parasitaires

• Herpès
• Varicelle
• Nouveau-né de mère présentant une infection génitale
  à papillomavirus humain
• Hépatite B
• Hépatite C
• VIH
• Toxoplasmose congénitale

Situations cardio-vasculaires

• Cardiopathies congénitales
  Situation de la circulation :
  - avant la naissance (image animée Source www.embryology.ch/)
  - après la naissance (image animée Source www.embryology.ch/)
  
  
• Troubles hémodynamiques et état de choc
• Anomalies du rythme cardiaque chez le nouveau-né

Situations hématologiques

• Thrombopénie néonatale
• Anémie néonatale précoce chez le nouveau-né à terme
• Polyglobulie

Situations neurologiques

• Convulsions néonatales
• Nouveau né de mère épileptique
• Hypotonie axiale
• Apnée et bradycardie du prématuré

Exposition aux toxiques

• Syndrome de sevrage aux opiacés
• Troubles causés par l'alcoolisation foetale

Situations uro-génitales

• Dilatation pyélique de découverte anténatale
• Anomalies du développement des organes génitaux externes
  de découverte périnatale

Questions diverses

• Optimisation de la relation avec le nouveau-né
• Analgésie chez le nouveau-né en maternité
• Urgences dermatologiques en maternité
• Petites pathologies de l'ombilic
• Dysplasie-luxation de hanche du nouveau-né