L'examen prénuptial

1 - La première consultation prénuptiale

L'intérêt de cette consultation :
la recherche des affections transmissibles, le conseil génétique,
l'information sur l'hygiene de vie ...

source : http://www.uvp5.univ-paris5.fr/CAMPUS-GYNECO-OBST/cycle2/poly/1000fra.asp

Le certificat d'examen prénuptial n'est plus obligatoire avant le mariage.

Il a pour but de dépister une pathologie du couple et d'informer sur l'hygiène de vie, la contraception, la grossesse et les MST.

Les sérologies de la toxoplasmose et la rubéole sont obligatoires , la sérologie HIV est recommandée.

Sous le terme hygiène de vie sont inclus :
alimentation équilibrée, consommation des boissons alcoolisées, toxicomanie dont tabac, activité physique.

Intérêt de cette consultation L'examen prénuptial est avant tout d'un grand intérêt pour ce qui concerne la recherche des affections transmissibles. Nombreux sont les couples qui conçoivent actuellement en dehors du mariage : il serait très utile qu'ils puisent bénéficier d'un examen prénuptial. L'examen prénuptial débouche sur des applications pratiques comme : Un conseil génétique, s'il y a un risque de transmission d'une malformation congénitale ou d'une maladie génétique, La vaccination des femmes qui ne sont pas immunisées contre la rubéole, L'information quant aux mesures prophylactiques à prendre en cas d'immunité Rhésus ou d'absence d'immunité vis à vis de la toxoplasmose. Faute de les avoir prévues avant de débuter une grossesse, ces situations peuvent poser d'autant plus de problèmes que la grossesse est mise en évidence tardivement (par exemple, difficultés à préciser la date d'une séroconversion de la rubéole ou de la toxoplasmose...). L'examen prénuptial doit enfin se concevoir dans le cadre plus général d'informations sur l'hygiène de vie, la sexualité et la planification familiale.

Recueil des antécédents familiaux et personnels

Les antécédents familiaux de maladies héréditaires ou de malformations ; les antécédents personnels ; les éventuelles transfusions sanguines; ainsi que consultation du carnet de santé.

les antécédents familiaux de maladies héréditaires ou de malformations (anomalies chromosomiques, maladies génétiques, cardiopathies congénitales, hypertension artérielle, diabète...),

les antécédents personnels (médicaux, chirurgicaux et éventuellement obstétricaux) seront notées; toutes les affections pouvant avoir des conséquences ultérieures, en particulier pour une grossesse à venir,

les éventuelles transfusions sanguines,

ainsi que consultation du carnet de santé, afin de faire le point sur les vaccinations (tétanos, tuberculose, poliomyélite, variole, rubéole).

Examen clinique complet

Il insiste tout particulièrement sur l'auscultation cardiaque et pulmonaire, et la prise de la tension artérielle,
On pourra proposer d'effectuer :

Un examen gynécologique, avec réalisation éventuelle d'un frottis de dépistage du cancer du col utérin,

Ainsi qu'un examen des seins au cours duquel la pratique de l'auto-examen peut être enseignée.

Examens de laboratoire

Examens sérologiques :

Rubéole et toxoplasmose sont obligatoires, en l'absence de documents écrits permettant de considérer l'immunité comme acquise . Précisons que le fait d'avoir été vaccinée ne garantit pas l'immunité, qui doit faire l'objet d'un contrôle sérologique.

En l'absence d'immunité contre la rubéole, il faut conseiller la vaccination.
En cas d'absence d'immunité contre la toxoplasmose, il faudra informer la patiente de la nécessité :

Refaire la sérologie dès le début de la grossesse et surveiller ensuite tous les mois,

Informer des conseils d'hygiène permettant d'éviter une contamination en cours de grossesse (manger la viande cuite en évitant le mouton, bien laver et éplucher fruits et légumes, écarter les chats ....).

La recherche de la syphilis n'est plus obligatoire.
La sérologie HIV n'est pas non plus obligatoire mais doit être proposée à cette occasion

Groupes sanguins :

Détermination des groupes sanguins A, B, O et Rhésus, afin de vérifier s'il existe un risque d'incompatibilité foeto-maternelle,

Recherche d'agglutinines irrégulières

dans le cas où il existe un risque d'allo-immunisation par suite d'une transfusion antérieure.

En cas d'incompatibilité foeto-maternelle, une information est donnée sur la nécessité de réaliser une prévention par injection d'immunoglobulines anti-D après la naissance d'un enfant Rhésus positif, après un avortement, ou une interruption volontaire de grossesse.