Troubles du sommeil
4 - Enurésie |
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La plupart des parasomnies surviennent presque exclusivement dans l'enfance et ne sont pathologiques, au cours de cette période, que si elles se répètent fréquemment. Ce lien privilégié dépend de certaines caractéristiques ontogénétiques du sommeil : importance du sommeil lent profond entre la première et la dixième année, immaturité des transitions d'un état de vigilance à un autre, immaturité de certaines fonctions, comme celle du contrôle vésical dans le cas de l'énurésie.Définition :Elle correspond à la fuite involontaire d'urine survenant au cours du sommeil. Le contrôle vésical nocturne n'étant physiologiquement complètement maîtrisé qu'entre 3 et 5 ans, on ne pourra parler d'énurésie avant l'âge de 5-6 ans. Les énurésies sont habituellement classées en :
Elles sont aussi, actuellement, classées en énurésie isolée et en énurésie par immaturité vésicale, ces dernières étant associées à des troubles mictionnels diurnes. Ces différentes classifications sont importantes, car elles pourront orienter vers la recherche d'une cause ou guider une indication thérapeutique. |
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Fréquence
L'énurésie est fréquente, puisque environ 15 % des enfants sont
énurétiques à 5 ans, 5 % à 10 ans, l à 2 % à l'adolescence. La rémission spontanée dans l'année qui suit le début des troubles et dans la suivante serait de 15 %. Soixante pour cent des enfants
énurétiques sont des garçons. Il existe probablement un facteur héréditaire dans les causes de l'énurésie: en effet, si 12 à 15 % des enfants sont énurétiques, ce chiffre passe à 45 % si un des
parents l'a été, à 75 % pour ceux dont les deux parents ont été énurétiques.
Mécanismes physiopathologiques,
relation avec le sommeil
Broughton et Gastaut (16) ont montré que l'épisode énurétique durait de 1 à 4 minutes; il débute, pour ces auteurs, par un allègement du sommeil, avec réaction d'éveil. Ces réactions d'éveil se font sous forme d'activités entre 3 et 7 hertz. La miction est précédée par une augmentation de la pression intravésicale, elle s'accompagne souvent d'une tachycardie et d'une tachypnée. Les enfants énurétiques ont la réputation d'être de gros dormeurs. En fait, les études polygraphiques les plus récentes montrent qu'il n'existe pas de différence, pour la structure du sommeil, entre enfants énurétiques et enfants contrôles en dehors de l'existence d'une latence du sommeil paradoxal un peu allongée; elles révèlent que, contrairement aux autres parasomnies de l'enfant, l'épisode énurétique n'est pas spécifique d'un type de sommeil, mais qu'il peut survenir dans tous les états de vigilance. Les mictions sont cependant plus fréquentes au cours des trois premiers cycles et lors du sommeil lent profond. L'énurésie correspondrait à une diminution des capacités d'éveil.
Source : MJ Challamel, - - Les parasomnies de l'enfant
Recommandations de l'Agence Française de Sécurite Sanitaire des Produits de Santé
Enurésie : bon usage du Minirin® - dossier mis à jour en avril 2006
Document rédigé à l'attention des parents
1. Qu'est-ce que l'énurésie ?
2. Quelle est la prise en charge de l'énurésie ?
3. Que faut-il savoir sur Minirin® ?
4. Que faire en cas de traitement en cours par Minirin® administré par voie nasale ?
5. Que faut-il savoir sur Minirin® administré par voie orale ?
6. Que faire si votre enfant part en séjour en dehors de la maison ?
7. Quels sont les effets de Minirin® ?
8. Comment surveiller le traitement par Minirin® ?
9. Quand et comment arrêter le traitement ?
