Naissance de bébé
4 - La sortie précoce de maternité |
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Sortie précoce après accouchement
La Haute Autorité de Santé diffuse des recommandations qui ont pour objectif de définir les spécificités du retour précoce à domicile après accouchement (RPDA) et ses conséquences sur l'organisation du suivi de la grossesse, du séjour en maternité et du retour à domicile. Ces recommandations ont été élaborées à la demande de l'Organisation nationale des syndicats de sages-femmes. Le bien-être physique, psychique et social de la mère, de son enfant et une meilleure prévention des pathologies sont les objectifs principaux du suivi maternel et pédiatrique dès le début de la grossesse et jusqu'après la sortie de la maternité. Le retour précoce à domicile impose la mise en adéquation des modalités du suivi avec le raccourcissement du temps de séjour en maternité. Les termes « sortie précoce » ou « retour précoce » correspondent à une sortie entre J0 et J+2 jours inclus (J0 étant le jour de l'accouchement) et J+4 jours dans le cas d'une césarienne. Ces recommandations précisent les adaptations organisationnelles qui en découlent et en particulier :
Huit points clés pour un retour précoce à domicile après accouchement (RPDA) dans des conditions favorables sont précisés : |
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Le RPDA doit s'accompagner d'un suivi organisé de la mère et de l'enfant dès le retour à domicile ;
- Un RPDA bien organisé est une option sûre pour la mère et l'enfant ;
- Le consentement éclairé de la mère doit être obtenu avant de décider un RPDA ;
- Le RPDA concerne les couples mère-enfant à bas risque médical, psychologique et social ;
- La mère doit se sentir à l'aise, confiante en elle, et être suffisamment autonome pour prodiguer les soins dont elle et son enfant ont besoin ;
- Le suivi à domicile doit respecter un cahier des charges spécifique conforme aux présentes recommandations ;
- Le raccourcissement du temps de séjour en maternité impose de réorganiser la chronologie de la préparation à la naissance et à la parentalité ;
- Cette réorganisation s'intègre dans l'élaboration avec la mère du projet de naissance, où l'évocation précoce d'un possible RPDA a sa place.
Source : Sortie précoce après accouchement
Conditions pour proposer un retour précoce à domicile
HAS - mai 2004
Quelques éléments pour décider de la sortie précoce de maternité
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Le bilan de l'état de santé physique et psychologique de la mère et de son enfant et l'évaluation des conditions sociales sont satisfaisants à la date envisagée pour le départ. Les examens complémentaires opportuns ont été réalisés et leurs résultats sont connus et satisfaisants.
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La mère a une compétence et une autonomie suffisantes pour l'allaitement, les soins au bébé et pour l'observation des signes d'alerte concernant elle-même ou son bébé ou bien ces compétences sont assurées avec le soutien à domicile.
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Le suivi est assuré à domicile par un ou des professionnels organisés et compétents pour le suivi médical, psychologique et social, pour l'accompagnement de l'allaitement et des soins de puériculture.
Ils doivent pouvoir intervenir dans des délais et selon des modalités adaptés aux différentes difficultés possibles.
Lorsqu'un risque médical, psychologique ou social significatif a été repéré, le RPDA doit être différé ou contre-indiqué.
Dès la grossesse, les professionnels de périnatalité doivent rechercher toute contre-indication à une sortie précoce, afin d'éliminer le risque de survenue de pathologie à domicile.
Toute situation repérée par le professionnel responsable de la mère et de l'enfant comme « à risque » doit faire renoncer à la sortie précoce, notamment dans le domaine psychologique et social.
Avant la sortie, l'enfant doit avoir son examen réalisé par un pédiatre.
Si la mère exige de sortir malgré l'avis défavorable de la maternité, il conviendra de mettre en place toute aide nécessaire à la prise en charge de la mère et de l'enfant dans les meilleures
conditions possibles.
Source : Sorties précoces de maternité
Fiche de liaison du Réseau
« Sécurité Naissance - Naître ensemble » des Pays de la Loire
La première semaine de la vie
Dans son rapport sur "La première semaine de la vie", l'Académie Nationale de Médecine s'inquiète du raccourcissement de la durée de séjour en maternité.
Elle recommande la garantie d'un relais en cas de retour précoce à la maison.
Résumé :
"La première semaine de la vie est une période cruciale pour le nouveau-né. La sortie précoce de maternité est une pratique qui se répand sans que des dispositifs de relais de soins à domicile soient partout organisés. Ceci expose le nouveau-né et sa mère à des risques accrus de morbidité et à des retards de diagnostic, en particulier dans les familles à risque médical ou social. Ce rapport de l'Académie nationale de Médecine, situe le contexte médical de cette première semaine dans ses dimensions physiologiques, pathologiques et organisationnelles.
Un rappel chronologique de la physiologie de l'adaptation néonatale permet d'établir que l'autonomie des grandes fonctions ne peut être établie qu'après un délai de 3 à 5 jours après la naissance. Après la revue des principales catégories de troubles susceptibles de mettre le nouveau-né en danger, le contenu d'un suivi néonatal est esquissé.
Ce rapport présente comme principales recommandations la surveillance du nouveau-né par des professionnels pendant 5 jours au moins, le caractère individuel et médical de la décision de sortie de maternité, la nécessité d'établir un cahier des charges pour des structures de suivi à domicile, enfin, la non extension du terme au prématuré de moins de 37 semaines d'aménorrhée."
Source : La première semaine de la vie
Rapport - Paul Vert et Michel Arthuis, au nom d'un groupe de travail
Académie de médecine - Mai 2005
