La prématurité

3 - Unité kangourou, soins de développement, peau à peau

Unités kangourou, soins de développement, peau à peau tous ces termes font partie depuis quelques années du langage entourant le nouveau-né.  Néanmoins ils sont souvent pris les uns pour les autres. Une certaine confusion règne dans la compréhension de leur signification. Ce texte à pour but d'éclairer le lecteur dans ce domaine.   Cette approche des soins se répand en France depuis une dizaine d'année. Elle ouvre la voie à une manière différente d'être, de faire. Il s'agit d'une véritable révolution dans le domaine des soins apportés aux nouveau-nés. Celui ci est considéré comme un partenaire actif.  Les parents témoignent d'une plus grande confiance en eux et en leur enfant à leur retour à domicile. Les équipes soignantes font part d'une plus grande satisfaction dans leur manière de travailler avec les enfants et leurs parents.   Depuis ces vingt dernières années de nombreuses unités dites "kangourou" ont vu le jour dans les maternités ou unités de néonatalogie en France. La pratique du peau à peau a dépassé l'univers de l'enfant né très prématurément hospitalisé en réanimation et est maintenant réalisée en maternité. Les soins de développement quant à eux ont été introduits depuis une dizaine d'années dans les unités de néonatalogie.

A lire  Début de la vie d'un grand prématuré expliqué à ses parents ©2007 C. Dageville - Nice Le grand Livre du bébé prématuré S. Louis - Québec Livres sur l'allaitement  Méthode kangourou  C. Huraux-Rendu - Créteil Comment les mères des enfants prématurés se substituent aux couveuses. N. Charpak, Z. de Calume, A. Hamel, Coll. La vie de l'enfant, Éd. E.S.F Paris 1996   Liens utiles Douleur Réseau Enfant DO Pédiadol Hospitalisation Association Sparadrap   Sommeil Sommeil du prématuré Développement des jeunes enfants Encyclopédie Fédération Internationale NIDCAP

Les soins de développement

Une définition unique des « soins de développement » n'existe pas. De par le monde cette phrase à un sens différent selon son utilisateur. On peut de manière globale les définir ainsi : ils concernent un ensemble d'interventions destinées à favoriser le développement harmonieux du prématuré. Ces interventions concernent trois champs :

       1 La pratique de soins infirmiers centrés sur l'enfant signifie que le rythme des soins est dicté dans le plus souvent par l'enfant et non par le rythme et l'organisation du soignant.

       2 Les stratégies environnementales et comportementales sont diverses.

       3 Les interventions basées sur la famille permettent que les parents ne soient plus de simples visiteurs de leur enfant mais de réelles personnes actives et soutenantes. Très tôt en quelques jours ils sont invités, sont valorisés, soutenus pour réaliser chez leur enfant stabilisé les soins corporels. Par exemple, ils pourront dès quelques jours de vie chez un enfant stabilisé né à 28 SA, pesant 1000g réaliser des soins tel que les soins des yeux, de la bouche, le change.... Tout au long du parcours de l'enfant ils sont soutenus à découvrir et mieux comprendre les besoins de leur enfant. Ils sont invités à prendre leur place, leur rôle de parent. Pendant tout le séjour ils sont le tuteur, le fil conducteur auquel se raccroche l'enfant. Bien souvent ils arrivent à une connaissance fine des réactions de leur enfant, ce que n'a pas toujours une puéricultrice qui s'occupe de l'enfant ponctuellement et de manière intermittente au cours de la semaine.

Initialement décrits pour le soutien du développement cérébral de l'enfant très prématuré cette conception des soins est applicable aussi pour le nouveau-né à terme.

   En savoir plus sur les soins de développement

Unités dites kangourou, « Méthode Kangourou »

On ne peut parler des « unités dites kangourous » sans revenir à l'origine.

A l'hôpital de Bogota (capitale de la Colombie), à partir de 1979, en raison d'une surmortalité et d'un grand nombre d'abandon par leurs parents des enfants nés prématurément ou de petit poids, le Dr Gomez et son équipe ont développé la « Méthode Kangourou ». Cette méthode offrait une alternative à l'incubateur. Elle favorisait l'allaitement maternel et permettait aux parents d'investir leur rôle de parents responsables et actifs.

Cette alternative aux soins classiques était réalisée dans des conditions strictes de surveillance, avec des familles adhérant aux modalités de soins et de suivi. Les critères étaient et restent les suivants : familles volontaires, résidantes à Bogota, enfant ayant la maturité suffisante pour respirer seul (avec ou sans oxygène), pour téter seul au sein, coordonnant succion respiration déglutition. Par exemple, un enfant de 1450g âgé de 33 SA répondant aux critères précédents, pouvait rentrer à la maison et être suivi selon le programme de la « méthode kangourou ». L'enfant était positionné verticalement entouré dans une bande de jersey contre le torse de sa mère ou de son père 24h sur 24. Le parent restait 24H sur 24 en position debout ou demi-assise. L'enfant était alimenté par sa mère au sein. Les parents étaient attendus pour faire le point, peser l'enfant tous les jours à la consultation de suivi à l'hôpital. L'enfant restait positionné ainsi jusqu'à ce qu'il montre une maturité suffisante pour ne plus vouloir rester 24h sur 24 porté en kangourou.

La communauté internationale a découvert cette méthode, après la parution des résultats de l'équipe du Dr Gomez dans une grande revue médicale « The Lancet » en 1985. 

Dès lors, dans les pays ou les moyens techniques dans les unités de réanimation néonatale ne faisaient pas défaut, cette méthode a été reprise dans une version très limitée : le portage en peau à peau de l'enfant très prématuré par son parent pendant un temps limité dans la journée. Ainsi était favorisé par la redécouverte du lien physique, le rapprochement mère-enfant. Par la suite de nombreuses études ont montré ; lorsque cette pratique était réalisée de manière adaptée : enfant stabilisé sur le plan vital, minimum environ 1 heure 30 ; des bénéfices sur la maturation de l'enfant prématuré.

Dans l'idée du rapprochement mère enfant afin de limiter la séparation, s'est ouverte en 1987 en France à l'hôpital Antoine Béclère à Clamart la première « unité dite kangourou ». Le nouveau-né restait en couveuse dans la chambre de la mère en maternité. Celle ci restait hospitalisée aussi longtemps que durait le séjour de l'enfant. Etaient admis dans cette unité les enfants stables sur le plan respiratoire de plus de 1500g et de plus de 31SA.

Par la suite en France, de nombreuses « unités dite kangourou » se sont développées sur le modèle de la non séparation mère enfant. Non séparation d'un enfant qui classiquement de part son état aurait été séparé de sa mère car hospitalisé seul en unité de néonatalogie.

Il n'existe pas de définition précise d'une unité kangourou en France. A ce jour le nombre « d'unités dites kangourou » n'est pas répertorié de manière exhaustive. Leurs modalités de fonctionnement est très variable. Certaines sont situées en maternité, d'autres en néonatologie. Certaines pratiquent le peau à peau de manière intermittente, d'autres le pratique au minimum 12h sur 24 et l'acceptation par la mère de cette condition est un préalable à l'admission de l'enfant dans l'unité.....

L'« unité dite kangourou » veut limiter la séparation mère enfant liée à l'état de santé du nouveau-né. Ces unités ne pratiquent pas la « méthode kangourou » au sens complet Colombien du terme : sortie à un âge assez prématuré de l'enfant avec peau à peau 24h sur 24, position demi-assise du parent 24h sur 24, allaitement maternel et consultation journalière de suivi à l'hopital.

Néanmoins tend à se développer dans ces unités une approche favorisant non seulement une non séparation mère enfant mais aussi un contact cutané prolongé chez des enfants de petits poids et prématurés ce qui n'était pas envisageable il y a encore une quinzaine d'année dans notre pays.

   En savoir plus sur la méthode Kangourou 

Source : service de néonatalogie - pédiatrie II - Evelyne Mazurier - pédiatre néonatalogiste
CHU de Montpellier : Arnaud de Villeneuve - juillet 2008

Peau à peau Réalisation d'une étude de la méthode du peau à peau en région Pas-de-Calais - janvier 2009 SPARADRAP a réalisé une étude en collaboration avec le service de néonatalogie de l'hôpital Jeanne de Flandre à Lille auprès de 9 services de néonatalogie et de 94 parents. L'étude présente : 1 - le niveau de connaissances des professionnels sur cette méthode 2 - la perception et le ressenti des parents qui ont pratiqué le peau à peau avec leur bébé né prématuré et leur avis sur le livret "peau à peau avec votre bébé né prématuré" (voir ci-contre) Conclusion ...Les parents sont globalement très satisfaits d'avoir pu pratiquer le peau à peau avec leur bébé né prématuré et ont apprécié les informations et l'accueil des professionnels. Il est assez étonnant de constater que la majorité des parents ne connaissaient pas cette méthode bien que ce soit un sujet soit relativement relayé dans la presse. On peut supposer que même si les parents ont pu avoir connaissance de la méthode du peau à peau ou kangourou via la presse, ils n'ont pas forcément retenus l'information puisqu'ils ne se sentaient pas concernés à ce moment-là et ne pensaient pas y être confrontés un jour. Cette information ainsi que le fait que certains parents n'ont pas souhaité pratiquer le peau à peau par peur confirment l'intérêt d'informer les parents dès la naissance de leur bébé sur la méthode du peau à peau, ses bénéfices, la possibilité de le pratiquer même avec des bébés de petits poids, notamment grâce à la remise du livret... En effet, les appréhensions des parents pourraient sans doute être levées avec une information complète et adaptée. Le livret « Peau à peau avec votre bébé né prématuré » a joué un rôle très positif dans l'information des parents et leur choix de pratiquer le peau à peau avec leur bébé. Des aménagements pour améliorer le confort et l'intimité des parents lors du peau à peau restent à faire, notamment en mettant à leur disposition une pièce réservée et du matériel adapté. Enfin, le fait que l'allaitement maternel soit majoritaire (70 % exclusif et 10 % mixte) est tout à fait remarquable. En effet, l'étude Mosaic réalisée en 2003 auprès de 7 régions européennes et de 2 701 bébés nés prématurés a fait apparaitre qu'en Ile-de-France, seuls 24 % des bébés prématurés étaient allaités à leur sortie de l'hôpital... Source : Etude de la méthode du peau à peau en région Pas-de-Calais Sparadrap et Service Néonat de l'Hôpital Jeanne de Flandre - Lille - janvier 2009

Les livrets d'information Sparadrap    L'association Sparadrap vous informe : Depuis 13 ans, plus de 17 000 particuliers ou structures (familles, hôpitaux, services pédiatriques, médecins, centres de PMI, crèches, écoles...) nous ont déjà acheté des documents. Bien sûr, l'idéal serait de les donner, mais le budget de l'association ne le permet pas. La vente nous permet de les améliorer et de les réimprimer pour vous garantir qu'ils seront toujours disponibles.  association loi 1901 créée en 1993 - . contact@sparadrap.org .